正规093彩票:【溶栓治療對腦梗塞到底有多大幫助?】 腦梗溶栓后的的效果
双色球近800期 www.rmcxb.com 時間：2019-08-09 10:41:16 來源：双色球近800期 本文已影響 人 
病例描述：溶栓治療對腦梗塞患者可以疏通梗塞血管，明顯改善神經功能。而溶栓治療“時間窗”的概念早已寫入教科書，但是實踐證明對不幸錯過“時間窗”的患者采取溶栓治療，仍可部分獲益。
病例1：
患者，女性，70歲
主訴：右側肢體無力、言語不清2小時。
既往史：有“腦梗塞”病史，無功能障礙，mRS 1，有高血壓史、高血脂和房顫史，無糖尿病。
入院查體：NIHSS評分 ：19分 ASPECT評分：13分，MCA供血區：9分 血壓：176/94mmHg 體重：60KG右側中樞性面癱，右上肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力Ⅰ級，右側巴氏征陽性。
輔助檢查：
溶栓前頭顱CT（見圖1）
專家判讀：左側內囊區可見低密度影。兩側大腦半球及島葉未見明顯水腫低密度或者腦出血的高信號。
入院診斷：腦梗塞
治療經過：r-tPA 50mg，溶栓過程中出現對側偏癱，CT排除腦出血后r-tPA 用到足量。
2小時血壓130/75mmHg，2小時NIHSS評分：24分，24小時NIHSS評分：5分
7天NHISS評分：3分（見圖2），BI指數：60，mRS:1分。
入院次日17時心悸，胸悶，HR140次/分，EKG快速房顫，V7-9QR型，（見圖3）肌鈣蛋白13.36ng/ml，急性下壁心肌梗塞，轉心內科
心內科冠脈造影：（見圖4、5）
頭顱MRI和MRA（圖6）
專家判讀：橋腦右側半球后部，丘腦后部為實際梗死灶。大腦后動脈，一側椎動脈顯影不清。
隨訪：90天BI:95分，mRS:2。（生活自理，無需幫助可獨立行走）
最終診斷：
1腦梗塞（責任血管：椎動脈）
2冠心病，急性下壁心肌梗塞
3高血壓病2級，極高危
病例2：
患者，女性，76歲
主訴：突然昏迷3小時。
現病史：患者下午三點多在公交車上突然昏迷，半小時后送到附近區醫院；16時30分接會診通知，會診期間家屬強烈要求轉入我院，18時30分到我院神經內科。
既往史：高血壓、冠心病史8年。
體格檢查：NIHSS評分：24分 患者淺昏迷，雙眼左凝視，呼吸深粗，右側偏癱，雙下肢病理征陽性
初步診斷：腦出血
輔助檢查：入院當日18:45頭顱CT（見圖7）
治療經過：家屬同意rtPA溶栓，19時開始rtPA50mg靜脈注射2小時后意識轉為嗜睡，右側肢體肌力二級，NIHSS評分19分次日NIHSS評分6分7日NIHSS評分2分（見圖8）
MRI示：左丘腦、左枕葉、小腦蚓部、橋腦急性腦梗塞（見圖9）
EKG：心房纖顫、左室肥大
心彩超：高心病
頸彩超：雙側頸動脈粥樣硬化，左椎動脈閉塞可能
出院診斷：
腦梗塞
椎動脈重度狹窄
頸動脈粥樣硬化伴局部狹窄
高血壓心臟病、心律失常
吸入性細菌性肺炎
隨訪：BI指數：95分mRS：1分
病例3：患者，女性，56歲
主訴：頭暈跌倒傷及頭部及牙齒6個多小時。
現病史：上午8時在家跌倒，撞傷右側頭部和牙齒，頭暈目眩，言語不清，左側肢體麻木，2小時后左側肢體完全不能動，下午14：15到達我院急診。
既往史：糖尿病史4年，控制可，無高血壓病病史
個人史：無特殊
家族史：無特殊
體格檢查：BP143/93mmHg NIHSS評分11分 生命體征平穩，右側頭頂4×4cm2血腫，口腔內有活動性出血發音不清，嗆咳，舌左偏，左側肢體肌力Ⅱ級，右側Ⅴ級，左下肢Babinski征陽性，Chaddock征陽性，感覺檢查不合作。 薇 xin：vzb0066
輔助檢查：1、16：26CT檢查平掃和灌注成像均未見明顯異常（見圖10、11）
2、頭顱MRI、MRA及腦血管三維重建（圖12、13、14）
初步診斷：腦梗塞
治療經過：
16：55分開始用rtPA 50mg溶栓，一小時內結束。（時間窗約9小時）治療過程中繃帶加壓包扎頭部血腫，凝血酶粉溶液清洗口腔。無明顯不適，活動性出血未加重。
療效：NIHSS評分變化趨勢（見圖15）。
溶栓后頭顱MRI（見圖16、17）
最后診斷：腦梗塞（右側橋腦），左側肢體偏癱，糖尿病2型
隨訪：見圖18
病例4：
男性，75歲
主訴：昏迷不醒5小時。
現病史：外地度假，晨6時左右室友發現叫不醒，煩躁不安，小便失禁，當天上午11時送回我院
既往史：高血壓、糖尿病病史。
查體：T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP182/84mmHg，NHISS評分24分 淺昏迷，左側瞳孔直徑4mm，光反射消失，左側中樞性面癱，右側肢體肌力0級，雙下肢病理征陽性。
輔助檢查：急診頭顱MRI（見圖19）
初步診斷：基底動脈尖綜合征
治療經過：
DSA：BA與LVA交界處斑塊影，BA遠端不顯影，從VA緩慢注入rtPA35mg，復查BA、PCA再通（見圖20）。但NIHSS評分改善不顯著。
最后診斷：
腦梗塞（右側小腦、左側丘腦、中腦、橋腦）
基底動脈血栓形成
吸入性細菌性肺炎
高血壓病3級，極高危
糖尿病2型
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