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    正规093彩票:【溶栓治療對腦梗塞到底有多大幫助?】 腦梗溶栓后的的效果

    双色球近800期 www.rmcxb.com 時間:2019-08-09 10:41:16 來源:双色球近800期 本文已影響 佳訊范文網手機站

    病例描述:溶栓治療對腦梗塞患者可以疏通梗塞血管,明顯改善神經功能。而溶栓治療“時間窗”的概念早已寫入教科書,但是實踐證明對不幸錯過“時間窗”的患者采取溶栓治療,仍可部分獲益。

    病例1:

    患者,女性,70歲

    主訴:右側肢體無力、言語不清2小時。

    既往史:有“腦梗塞”病史,無功能障礙,mRS 1,有高血壓史、高血脂和房顫史,無糖尿病。

    入院查體:NIHSS評分 :19分 ASPECT評分:13分,MCA供血區:9分 血壓:176/94mmHg 體重:60KG右側中樞性面癱,右上肢肌力Ⅳ級,右下肢肌力Ⅰ級,右側巴氏征陽性。

    輔助檢查:

    溶栓前頭顱CT(見圖1)

    專家判讀:左側內囊區可見低密度影。兩側大腦半球及島葉未見明顯水腫低密度或者腦出血的高信號。

    入院診斷:腦梗塞

    治療經過:r-tPA 50mg,溶栓過程中出現對側偏癱,CT排除腦出血后r-tPA 用到足量。

    2小時血壓130/75mmHg,2小時NIHSS評分:24分,24小時NIHSS評分:5分

    7天NHISS評分:3分(見圖2),BI指數:60,mRS:1分。

    入院次日17時心悸,胸悶,HR140次/分,EKG快速房顫,V7-9QR型,(見圖3)肌鈣蛋白13.36ng/ml,急性下壁心肌梗塞,轉心內科

    心內科冠脈造影:(見圖4、5)

    頭顱MRI和MRA(圖6)

    專家判讀:橋腦右側半球后部,丘腦后部為實際梗死灶。大腦后動脈,一側椎動脈顯影不清。

    隨訪:90天BI:95分,mRS:2。(生活自理,無需幫助可獨立行走)

    最終診斷:

    1腦梗塞(責任血管:椎動脈)

    2冠心病,急性下壁心肌梗塞

    3高血壓病2級,極高危

    病例2:

    患者,女性,76歲

    主訴:突然昏迷3小時。

    現病史:患者下午三點多在公交車上突然昏迷,半小時后送到附近區醫院;16時30分接會診通知,會診期間家屬強烈要求轉入我院,18時30分到我院神經內科。

    既往史:高血壓、冠心病史8年。

    體格檢查:NIHSS評分:24分 患者淺昏迷,雙眼左凝視,呼吸深粗,右側偏癱,雙下肢病理征陽性

    初步診斷:腦出血

    輔助檢查:入院當日18:45頭顱CT(見圖7)

    治療經過:家屬同意rtPA溶栓,19時開始rtPA50mg靜脈注射2小時后意識轉為嗜睡,右側肢體肌力二級,NIHSS評分19分次日NIHSS評分6分7日NIHSS評分2分(見圖8)

    MRI示:左丘腦、左枕葉、小腦蚓部、橋腦急性腦梗塞(見圖9)

    EKG:心房纖顫、左室肥大

    心彩超:高心病

    頸彩超:雙側頸動脈粥樣硬化,左椎動脈閉塞可能

    出院診斷:

    腦梗塞

    椎動脈重度狹窄

    頸動脈粥樣硬化伴局部狹窄

    高血壓心臟病、心律失常

    吸入性細菌性肺炎

    隨訪:BI指數:95分mRS:1分

    病例3:患者,女性,56歲

    主訴:頭暈跌倒傷及頭部及牙齒6個多小時。

    現病史:上午8時在家跌倒,撞傷右側頭部和牙齒,頭暈目眩,言語不清,左側肢體麻木,2小時后左側肢體完全不能動,下午14:15到達我院急診。

    既往史:糖尿病史4年,控制可,無高血壓病病史

    個人史:無特殊

    家族史:無特殊

    體格檢查:BP143/93mmHg NIHSS評分11分 生命體征平穩,右側頭頂4×4cm2血腫,口腔內有活動性出血發音不清,嗆咳,舌左偏,左側肢體肌力Ⅱ級,右側Ⅴ級,左下肢Babinski征陽性,Chaddock征陽性,感覺檢查不合作。 薇 xin:vzb0066

    輔助檢查:1、16:26CT檢查平掃和灌注成像均未見明顯異常(見圖10、11)

    2、頭顱MRI、MRA及腦血管三維重建(圖12、13、14)

    初步診斷:腦梗塞

    治療經過:

    16:55分開始用rtPA 50mg溶栓,一小時內結束。(時間窗約9小時)治療過程中繃帶加壓包扎頭部血腫,凝血酶粉溶液清洗口腔。無明顯不適,活動性出血未加重。

    療效:NIHSS評分變化趨勢(見圖15)。

    溶栓后頭顱MRI(見圖16、17)

    最后診斷:腦梗塞(右側橋腦),左側肢體偏癱,糖尿病2型

    隨訪:見圖18

    病例4:

    男性,75歲

    主訴:昏迷不醒5小時。

    現病史:外地度假,晨6時左右室友發現叫不醒,煩躁不安,小便失禁,當天上午11時送回我院

    既往史:高血壓、糖尿病病史。

    查體:T36.4℃,P84次/分,R20次/分,BP182/84mmHg,NHISS評分24分 淺昏迷,左側瞳孔直徑4mm,光反射消失,左側中樞性面癱,右側肢體肌力0級,雙下肢病理征陽性。

    輔助檢查:急診頭顱MRI(見圖19)

    初步診斷:基底動脈尖綜合征

    治療經過:

    DSA:BA與LVA交界處斑塊影,BA遠端不顯影,從VA緩慢注入rtPA35mg,復查BA、PCA再通(見圖20)。但NIHSS評分改善不顯著。

    最后診斷:

    腦梗塞(右側小腦、左側丘腦、中腦、橋腦)

    基底動脈血栓形成

    吸入性細菌性肺炎

    高血壓病3級,極高危

    糖尿病2型

    更多病歷可到醫學V直播(醫生匯)觀看。

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